Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

На учет с ревматизмом

Ревматические заболевания представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека, и, несмотря на успехи в лечении ревматизма Р и пороков сердца, значение их не только в медицинском, но и в социальном аспекте во всем мире труд. Ревматические заболевания представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека, и, несмотря на успехи в лечении ревматизма Р и пороков сердца, значение их не только в медицинском, но и в социальном аспекте во всем мире трудно переоценить. Практически каждый 8—й человек старше 15 лет страдает какой-либо ревматологической болезнью. При этом у лиц молодого возраста инвалидизация при ревматизме превышает этот показатель при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. По данным национального исследования, проведенного в США в начале х гг. Ежегодно в России пороки клапанов сердца регистрируются более чем у тыс.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ревматическую лихорадку

Ревматизм — это заболевание, вызванное инфекционно-аллергической реакцией организма на стрептококковую бактерию. Развивается патология с преимущественным поражением соединительной ткани, при этом более всего страдают сердце и суставы.

В зоне риска находятся дети, в основном девочки в возрасте лет, а также пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Лечением занимается врач-ревматолог. При наличии характерных осложнений требуется контроль кардиолога, артролога, невролога. В основе системной патологии которой лежит нарушение синтетических процессов в соединительной ткани с постепенным разрушением коллагеновых волокон межклеточного вещества.

Точная причина болезни не выявлена. В науке главенствует бактериально-иммунологическая теория происхождения заболевания, согласно которой ревматизм — это своеобразная аллергия на стрептококк и продукты его жизнедеятельности. Бактерия образует белки, сходные по составу с белками некоторых соединительнотканных структур организма, а слабая иммунная система теряет способность адекватно их различать — развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Наиболее часто атаке подвергаются ткани миокарда и суставов, чуть реже — головного мозга, кожи, почек, легких, сосудов. Основная причина — бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ярко выраженный воспалительный процесс на фоне нестабильной иммунной системы у подростков или общего падения иммунитета у пожилых людей. Поэтому при повторной встрече со стрептококком развивается иммунный ответ в виде ревматизма.

Ревматизм может развиться и после однократного контакта c инфекцией, когда пациент не получает полноценного лечения. В этом случае болезнь переходит в хроническую форму, а в организме сохраняется бактериальный очаг стрептококка, способный в любой момент спровоцировать вспышку аутоиммунного воспаления. Не каждый человек, перенесший острую стрептококковую инфекцию, болеет ревматизмом. Клинико-анатомическая характеристика определяет вовлеченность в патологический процесс тех или иных систем и органов.

На этом основании условно различают ревматизм суставной, сердечный, мышечный, почечный, а также нейроформу с поражением мозговых оболочек и периферических нервов. При острой форме заболевание проявляется через недели после вторичного заражения стрептококком в виде тонзиллита или отита.

Первые признаки выглядят как рецидив простуды; спустя пару дней появляются специфические симптомы — сперва начинается опухание суставов, затем подключаются сердечные симптомы. Возможно значительное расширение списка симптомов с учетом формы, локализации, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей самого пациента. На заметку! Распространенное мнение, что патология связана только с поражением суставов — в корне неверно. Как показывают исследования, в первую очередь она затрагивает ткани сердца, а артралгия суставная боль является признаком множества других заболеваний, по большей части никак не связанных с ревматизмом.

Под этим названием фигурирует ревматический процесс с выраженным болевым синдромом в мышечных тканях — фибромиалгия. Обычно возникает как осложнение основного процесса и, в сравнении с обычной суставной формой, является более стрессозависимым. Протекает в хроническом варианте с периодическими обострениями. Один из характерных признаков — наличие чувствительных точек, которые при легком нажатии реагируют характерной миалгией.

Их локализация привязана к определенным анатомическим зонам шея, грудь, спина, локти,колени , а количество может доходить до нескольких десятков. Основное лечение — симптоматическое. Назначают прием НПВС, анальгетиков, миорелаксантов, антидепрессантов. Дополнительно проводят психотерапию, физиопроцедуры, массаж, бальнеологическое лечение.

Страдают преимущественно школьники, реже — дошкольники лет. При остром течении заболевание быстро диагностируют и успешно вылечивают; при слабо выраженном симптомокомплексе возможен запоздалый диагноз с последующими осложнениями. Он включает полный комплекс симптомов и часто принимает вид рецидивирующих или затяжных форм. Нередки латентные формы. Очень важно не игнорировать симптомы и как можно скорее обратиться к врачам.

Характерный для запущенных случаев кардит воспаление сердечных оболочек способен заметно сократить продолжительность жизни пациента.

Выявить болезнь достаточно сложно. Даже при наличии ярко выраженных симптомов требуется дифференциальная диагностика с другими сходными заболеваниями — ревматоидным артритом, системным васкулитом, подагрой и др. Не существует диагностической процедуры, которая бы со процентной вероятностью подтвердила наличие ревматизма. Диагноз можно вынести только после полного комплексного обследования с применением общего осмотра, а также лабораторных и инструментальных приемов.

Осмотр включает выслушивание жалоб, оценку общего состояния с пальпацией суставов и перкуссией простукиванием грудной клетки, прослушивание сердечных ритмов фонендоскопом, измерение давления. После этого врач делает предварительное заключение и направляет на дополнительное обследование. Курс лечения проводится в стационаре; длительность — ,5 месяца. Для повышения общей устойчивости организма в острой фазе используют физиотерапию. Она дает дополнительный противовоспалительный, обезболивающий, восстановительный эффект; локально улучшает кровообращение, оказывает антисептическое действие.

В этих целях используют:. Продолжают медикаментозную поддержку организма хондропротекторами, витаминами, минералами, сердечными препаратами.

Список физиопроцедур дополняют ЛФК, массажем, бальнеологическим лечением — ваннами, закаливанием, минеральными водами. Прогноз напрямую зависит от формы, времени диагностики и списка повреждений. Главным отягчающим фактором является поражение мио- и перикарда. Возможные осложнения ревматизма — это различные пороки сердца и тромбоэмболические явления:.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматической реакции и формирование нормального иммунитета к стрептококку. Она включает в себя:. Запись на прием. Главная Статьи Лечение ревматизма Лечение ревматизма Ревматизм — это заболевание, вызванное инфекционно-аллергической реакцией организма на стрептококковую бактерию. Ревматизм — что это за болезнь?

Ревматизм: причины возникновения патологии Основная причина — бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ярко выраженный воспалительный процесс на фоне нестабильной иммунной системы у подростков или общего падения иммунитета у пожилых людей. Общий механизм развития заболевания: антистрептококковые антитела взаимодействуют с антигеном с образованием большого количества иммунных комплексов ИК ; ИК не выводятся из организма, а оседают в органах-мишенях сердце, суставы ; в местах концентрации осевших ИК образуется очаг токсических структур, наличие которого инициирует выработку аутоантител к тканям данного органа; развивается выраженное асептическое аутоиммунное воспаление соединительной ткани.

Виды, стадии, формы ревматизма Заболевание имеет множество форм и проявлений и классифицируется по разным факторам. В первую очередь смотрят на стадию ревматического процесса: активная — в виде острой ревматической атаки под влиянием стрептококковой инфекции ангины, ларингита и т. Стойкая ремиссия в течение 5 лет и более — серьезная заявка на полное выздоровление. По интенсивности проявления симптомокомплекса различают: острую форму — проявляется ярко, с полным набором признаков и вовлечением всех органов-мишеней; своевременная диагностика и качественное лечение дают хороший результат с быстрым нередко полным, без рецидивов выздоровлением; подострое проявление — признаки заболевания смазаны, присутствуют не полностью; диагностика и лечение затруднены; заболевание может длиться до полугода; затяжной вариант — развивается очень медленно с постепенным проявлением симптомов; активная стадия может затягиваться до года; скрытое, или латентное течение — плохо поддается диагностике; отсутствуют не только внешние и субъективные симптомы, но и изменения показателей ревмокомплекса.

Эта форма опасна своими осложнениями, которые нередко диагностируют раньше, чем само заболевание; рецидивирующий ревматизм — выделяется постоянными обострениями и неполными ремиссиями с прогрессирующим поражением внутренних органов. Ревматизм: симптомы и признаки При острой форме заболевание проявляется через недели после вторичного заражения стрептококком в виде тонзиллита или отита.

Мышечный ревматизм: симптомы и лечение Под этим названием фигурирует ревматический процесс с выраженным болевым синдромом в мышечных тканях — фибромиалгия. Основные симптомы: болевой синдром; онемение конечностей; утренняя скованность движений; постоянное чувство усталости; бессонница; депрессивное состояние; панические атаки; головные боли.

Как проходит диагностика Выявить болезнь достаточно сложно. Лабораторные тесты : общий анализ крови — определяет уровень СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов; биохимический анализ крови — особенно важен уровень гликозилированного белка; ревмокомплекс — определение уровня ревматоидного фактора, с-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов ЦИК ; антистрептолизиновый тест АСЛО выявляет уровень специфических стрептококковых антител — повышенные значения говорят о недавно перенесенной инфекции; исследование синовиальной жидкости для диагностики изменений в суставах; общий и биохимический анализ мочи; мазок из рото- и носоглотки на бакпосев — для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А.

Как проходит лечение Лечение ревматизма зависит от формы заболевания и во всех случаях требует времени. Процедуры распределены на 3 этапа — с расчетом на ту или иную стадию процесса. В этих целях используют: электрофорез с лекарственными препаратами; УФО-терапию; облучение инфракрасной лампой; УВЧ-терапию; парафиновые аппликации.

Прогноз и профилактика Прогноз напрямую зависит от формы, времени диагностики и списка повреждений. Профилактические меры Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматической реакции и формирование нормального иммунитета к стрептококку. Вторичная профилактика ориентирована на предупреждение рецидивов. В этом случае добавляется: постановка на учет с постоянным медицинским контролем; бициллинопрофилактика — регулярные инъекции препарата пенициллинового ряда — проводится круглогодично или сезонно.

Аритмия Атеросклероз Гипертония. Инфаркт Ишемическая болезнь сердца Кардиолог. Порок сердца Стенокардия. Поликлиника Отрадное.

Записаться на прием. Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку персональных данных. Обратный звонок. Адрес: , г. Москва, Алтуфьевское шоссе д. Позвонить Обратный звонок.

Лечение ревматизма

Ревматические заболевания представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека, и, несмотря на успехи в лечении ревматизма Р и пороков сердца, значение их не только в медицинском, но и в социальном аспекте во всем мире труд. Ревматические заболевания представляют собой одну из наиболее распространенных патологий организма человека, и, несмотря на успехи в лечении ревматизма Р и пороков сердца, значение их не только в медицинском, но и в социальном аспекте во всем мире трудно переоценить.

Практически каждый 8—й человек старше 15 лет страдает какой-либо ревматологической болезнью. При этом у лиц молодого возраста инвалидизация при ревматизме превышает этот показатель при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. По данным национального исследования, проведенного в США в начале х гг. Ежегодно в России пороки клапанов сердца регистрируются более чем у тыс.

Заболеваемость костно-мышечной системы и соединительной ткани имеет неуклонную тенденцию к росту. Несмотря на то что заболевание начинается чаще в детском и молодом возрасте, поражения сердца, возникающие вследствие Р, диагностируются и в зрелом возрасте. Это обусловлено тем, что в настоящее время доминирует ревматизм с латентным течением или малосимптомными проявлениями заболевания.

Ревматология, представляющая собой интегральный медицинский раздел, объединяет целый ряд областей медицины: общую терапию, кардиологию, нефрологию, ортопедию и травматологию, реабилитацию. Тщательность курации и преемственность между различными подразделениями в ведении пациентов с ревматическими процессами являются главными принципами организации медицинской помощи для пациентов с ревматическими заболеваниями.

Распознать заболевание на раннем этапе достаточно сложно. Это, с одной стороны, связано с изменением характера течения в сторону преобладания субклинических, так называемых малых форм болезни, с другой — с утратой настороженности врачей по отношению к ревматизму.

Любому практикующему врачу и исследователю следует учитывать постулат J. Ревматизм как системное заболевание отличается полисиндромностью клинической картины.

При этом наряду с общими изменениями в состоянии больных отмечаются признаки вовлечения в патологический процесс суставов, сердца, нервной системы и реже других органов и систем. В типичных случаях заболевание развивается через 1—3 нед после перенесенной БГСА или реже другой инфекции. При повторных атаках этот срок может сокращаться. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1—2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. При Р, помимо поражения сердца, в патологический процесс нередко вовлекаются другие органы и системы.

К характерной его проявлениям относится суставной синдром, который сопровождается болями в суставах артралгии и отечностью периартикулярных тканей. Интенсивное внедрение антибиотиков, кортикостероидов, изменение вирулентности микробной флоры, а также профилактика Р в последние годы привели к тому, что вялотекущий Р затяжной, с минимальной формой активности с преимущественным поражением сердца превратился в доминирующую клиническую форму.

Уменьшение острых форм Р способствовало более благоприятному течению заболевания: сократилось количество больных с панкардитом, перикардитом, нефритом. Изменился и характер возвратного ревмокардита: сегодня он не всегда завершается формированием порока сердца. В течении Р различают две фазы — активную и неактивную, что крайне важно для лечения и профилактики прогрессирования болезни.

Клинические проявления Р зависят от активности воспалительного процесса. Своевременное выявление минимальной активности процесса и проведение противовоспалительной терапии позволяют существенно сократить количество осложнений и улучшить прогноз заболевания. Доказано влияние минимальной активности Р на прогрессирование порока сердца, усугубление сердечной недостаточности, увеличение количества осложнений ревматических пороков сердца — аритмий, тромбоэмболии, острой коронарной недостаточности.

Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок. Диагностика основывается на синдромном принципе, сформированном отечественным педиатром А. Киселем в г. В г. Большое значение придается данным, подтверждающим стрептококковую инфекцию: повышенные титры стрептококковых антител, высевание из зева стрептококка группы А и недавно перенесенная носоглоточная инфекция.

Лабораторный мониторинг позволяет выбрать тактику ведения больного и провести своевременную коррекцию терапии. Для мониторинга течения заболевания, выявления активной фазы процесса эффективны такие тесты, как определение концентрации в сыворотке крови С-реактивного белка, ревматоидного фактора и титра антител к стрептококку титр ASO.

В настоящее время доказана важность иммунологических показателей для диагностики хронического воспалительного процесса.

Для выявления минимальной активности ревматизма наиболее чувствительными являются показатели нейтрофильного звена. Изменение значений показателей НСТ-теста свидетельствует об активности ревматизма. Установление достоверного диагноза ревматизма, особенно на начальном этапе, нередко представляет трудную задачу. Грамотная дифференциальная диагностика имеет большое значение в правильной постановке диагноза и выборе тактики ведения. Основой лечения Р является система этапности, суть которой состоит в непрерывном наблюдении и лечении больного на всех стадиях процесса стационар — в остром периоде; местный санаторий, поликлиники — в подостром; курорт — в неактивной фазе заболевания.

При остром процессе лечение начинают в стационаре, продолжают в кардиоревматологическом санатории и затем в амбулаторных условиях.

Терапевтическая программа при лечении больных ревматизмом складывается из противомикробного и противовоспалительного лечения, мероприятий, направленных на восстановление иммунологического гомеостаза, организации рационального сбалансированного питания и адаптации к физической нагрузке, а также подготовки к трудовой нагрузке, своевременного хирургического лечения больных с пороками сердца.

Патогенетическая терапия Р до настоящего времени остается важной проблемой современной медицины. Наряду с иммунными нарушениями, при ревматизме развиваются такие сложные патологические процессы, как воспаление, склерозирование, деполимеризация основных компонентов соединительной ткани и другие, от которых зависит и исход самого заболевания. Поэтому важно, чтобы противоревматические средства оказывали влияние на вышеуказанные процессы.

Ясиновский позволяет повысить лечебный эффект, а при снижении дозы гормональных средств — уменьшить угрозу возникновения побочных реакций. В настоящее время наиболее патогенетически обоснованной при лечении Р является терапия НВПС, которые, помимо противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия, оказывают определенное влияние на иммунный ответ организма.

Отрицательное воздействие НПВП на слизистую оболочку ассоциируется с развитием малых симптомов со стороны пищеварительного тракта и более серьезных осложнений — повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Избежать вышеперечисленных тяжелых осложнений при необходимости постоянного, длительного приема НПВП позволяет новое поколение препаратов — специфические НПВП амбене, аэртал, кетонал, мовалис, нимесил, немулид.

Ярким представителем этого класса препаратов является целебрекс — мг , который имеет выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие и не оказывает вредного влияния в первую очередь на желудочно-кишечный тракт. В связи с ведущей ролью стрептококковой инфекции в развитии Р большое значение приобретает применение антибактериальных препаратов.

Иммунодепрессивное влияние антибиотиков пенициллинового ряда снижает опасность развития Р. Препараты хинолинового ряда делагил, плаквенил оказывают лечебный эффект при непрерывно рецидивирующих формах Р, обладают слабым иммуносупрессивным действием.

Для лечения Р применяются обычно в сочетании с салицилатами. Курс лечения при непрерывно рецидивирующем течении составляет от 3 до 6 мес, а иногда и 9—12 мес. Цитостатические иммунодепрессанты — 6-меркаптопурин, имуран азатиоприн , хлорбутин, эндоксан — показаны только больным с непрерывно рецидивирующим или затяжным течением Р, которые резистентны к лечению как классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, так и хинолиновыми препаратами при их длительном, многомесячном применении.

Аортальные пороки сердца могут длительное время иногда в течение 20—25 лет протекать бессимптомно, а затем очень быстро наступает декомпенсация с развитием тяжелой сердечной недостаточности и нарушениями ритма сердца, чаще фибрилляцией предсердий. Митральные пороки сердца имеют типичную клиническую симптоматику и постепенно декомпенсируются, приводя к возникновению сердечной недостаточности. Прогрессирование сердечной недостаточности обусловлено активацией нейрогуморальных систем, в частности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой.

Ингибиторы АПФ и АТ 1 - блокаторы в настоящее время — препараты выбора для лечения любой стадии сердечной недостаточности. Включение ингибиторов АПФ каптоприла, эналаприла, квинаприла, лизиноприла, моэксиприла, рамиприла, цилазаприла в комплекс терапии больных с сердечной недостаточностью на фоне ревматических пороков сердца способствует достоверному уменьшению его размеров, увеличению фракции выброса, повышению работоспособности.

Назначение АТ 1 -блокаторов диован 40 мг 1 раз в сутки требует осторожности при наличии стенозов. На этапе сформированного порока сердца ревматизм становится хирургической проблемой, и очень важно своевременно принять адекватное решение о его оперативной коррекции.

Диагностика и лечение активного Р на дооперационном этапе имеют большое значение для получения положительных долговременных результатов. Для достоверной диагностики хронического воспалительного процесса важно применять иммунологические маркеры.

Все усилия врачей, занимающихся подготовкой больных к хирургической коррекции порока сердца так как только хирургическое вмешательство может радикально помочь таким пациентам , должны быть направлены на ликвидацию воспалительного процесса и уменьшение признаков сердечной недостаточности. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении больных с ревматическими поражениями сердца, у ряда больных терапевтический эффект от традиционной терапии остается неудовлетворительным, и это заставляет искать новые пути дальнейшего совершенствования лечебных мероприятий.

В лечении ревматологических больных наряду со стандартными методами лечения используются новейшие методы и достижения отечественной ревматологии. По показаниям проводятся: гипербарическая оксигенация, пульс-терапия стероидными гормонами метипред, солу-медрол и цитостатиками 6-меркаптопурин, имуран азотиоприн , хлорбутин, эндоксан , эфферентные методы лечения гемосорбция, плазмоферез.

Вторичная профилактика Р направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия бензатинпенициллина , применение которого в форме бициллина-5 позволило существенно в 4—12 раз снизить частоту повторных ревматических атак и, следовательно, повысить продолжительность жизни больных с ревматическими поражениями сердца.

Следует отметить, что эффективность бензатин бензилпенициллино-профилактики в настоящее время является предметом дискуссии. Исследования, проведенные в Институте ревматологии РАМН и Государственном научном центре по антибиотикам, показали, что в настоящее время высокоэффективным и безопасным лекарственным средством вторичной профилактики является бензатина-бензилпенициллин, назначаемый в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно каждые 3 нед. При назначении профилактического курса бициллина необходимо принимать во внимание наличие иммунологических маркеров воспаления и степень реактивности организма, дифференцированно назначая препарат каждому больному.

Диспансерное наблюдение и профилактическое лечение играют важную роль в ведении больных с ревматическими заболеваниями. Задачи диспансеризации включают: осуществление лечебных мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию активного ревматического процесса; проведение симптоматической терапии нарушений кровообращения у больных с пороками сердца; назначение общеоздоровительных мероприятий, закаливающих процедур, дозированных физических упражнений; осуществление вторичной профилактики рецидивов заболевания.

На этапе диспансеризации также решаются вопросы, связанные с трудоспособностью и трудоустройством больных, совместно с кардиохирургами обсуждаются проблемы хирургической коррекции пороков. Успешная радикальная коррекция порока, выполненная своевременно, до развития необратимых патологических изменений в сердце и других органах, способствует восстановлению личностного и социального статуса оперированных людей, дает определенный экономический эффект. Бальнеотерапия в условиях курорта способствует перестройке гемодинамики — увеличению сердечного выброса при некотором урежении сердечного ритма, достижению более высокого уровня функционирования сердечно-сосудистой системы, а следовательно, предупреждению развития недостаточности кровообращения, что и является основной предпосылкой для широкого применения ванн при ревматических поражениях сердца.

Кроме того, бальнеотерапия оказывает влияние на иммунологическую реактивность организма, усиливая неспецифическую защиту и уменьшая степень выраженности аутоиммунных нарушений. В период снижения активности Р до минимальной показано лечение в местных кардиологических санаториях, где наряду с медикаментозным лечением и перечисленными физическими факторами используют климатотерапию по щадящей методике, умеренные физические нагрузки.

В настоящее время считается допустимым курортное лечение больных даже с минимальной активностью Р на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения в специализированных санаториях. Выбор курорта определяется специфическим влияние растворенных в воде химических веществ и газов действием минеральных вод. Для лечения Р показаны бальнеотерапевтические курорты с углекислыми, сульфидными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромными и азотнокремнистыми водами.

Бальнеотерапия противопоказана при СН выше 2А стадии, аортальных пороках с СН выше 1-й стадии, тяжелых нарушениях сердечного ритма.

С целью дифференцированного лечения больных ревматизмом необходимо учитывать особенности действия минеральных вод. Углекислые ванны эффективны при наличии у больных стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Их можно применять при мерцательной аритмии умеренно тахисистолической формы. При комбинированных митрально-аортальных пороках сердца предпочтительнее назначать радоновые ванны, вызывающие нерезко выраженную перестройку гемодинамики.

Как и углекислые, радоновые ванны оказывают положительное влияние на нарушенный сердечный ритм, а также седативное и анальгезирующее действие, улучшают трофику тканей и обмен веществ. Хлоридно-натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов.

В фазе ремиссии можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов. После митральной комиссуротомии больных рекомендуется направлять в кардиологические санатории по месту жительства в неактивной фазе или при наличии активности не выше 1-й степени, НК не выше 2А стадии. Через 6—8 мес после операции при отсутствии противопоказаний пациентов можно направлять на климатические и бальнеологические курорты. После протезирования клапанов сердца санаторное лечение проводится только в кардиологических санаториях по месту жительства, где больным назначают климатотерапию по щадящей методике и умеренные физические тренировки.

Немедикаментозные лечебные факторы позволяют уменьшить уровень медикаментозной нагрузки, обеспечивают более рациональное полноценное лечение, способствуют увеличению средней продолжительности жизни и улучшению качества жизни этой группы больных. Больная В. Обратилась в поликлинику по поводу ОРВИ.

Предъявляла жалобы на насморк, сухой кашель, слабость, недомогание, сердцебиение при нагрузке.

Ревматизм — это заболевание, вызванное инфекционно-аллергической реакцией организма на стрептококковую бактерию. Развивается патология с преимущественным поражением соединительной ткани, при этом более всего страдают сердце и суставы. В зоне риска находятся дети, в основном девочки в возрасте лет, а также пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

Сроки наблюдения участковым педиатром и кардиоревматологом — в первые 3 месяца после возвращения из санатория II этап и в течение 6 месяцев, если ребёнок из стационара I этап поступил сразу в детскую поликлинику III этап , минуя санаторий - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение 6 — 9 месяцев, далее 2 раза в год.

При наличии очагов хронической инфекции в носоглотке — ежеквартально. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, калийсодержащая диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли.

Режим щадящий, затем тренирующий. Санация носоглотки. При необходимости оперативной санации очагов хронической инфекции, она проводится не ранее, чем через 2 — 3 месяца после окончания терапии КС на фоне антибактериальной и антигистаминной терапии.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется через 6 — 12 месяцев после ликвидации остроты процесса, при отсутствии признаков активности заболевания Сочи, Кисловодск. При этом используются природные факторы, минеральные воды, лечебные грязи, ЛФК, закаливающие процедуры. Противорецидивное лечение.

Проводится круглогодичная бициллино-профилактика в течение 2-х лет и сезонная в течение 3-х лет при отсутствии ревматической хореи и признаков формирования приобретённого порока сердца.

При непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, а также при формировании порока сердца показана круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 5-ти лет с последующей сезонной.

Кроме того, применяют экстенциллин, ретарпен и кверсалин. Весной и осенью как при проведении круглогодичной, так и при проведении сезонной бициллино-профилактики назначаются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП : ибупрофен, диклофенак, вольтарен, нимесулид найз , сахол сироп и др. Длительность курса 2 — 4 недели. При возникновении интеркуррентных заболеваниях показано назначение курса 10 дней антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов, десенсибилизирующих средств и витаминно-минеральных комплексов.

Кардиотропные препараты. Трудовой режим. Школьникам предоставляется дополнительный выходной день, освобождение от общественно-полезного труда, летнего трудового обучения, переводных экзаменов на 6 месяцев от начала заболевания. При непрерывно-рецидивирующем течение постоянное освобождение от выпускных экзаменов, возможно обучение на дому. Прививочный режим по индивидуальному плану на фоне десенсибилизирующей терапии. Нужна осторожность при введении вакцин с коклюшным компонентом. Двигательный режим постепенно расширяется.

ЛФК назначается на 6 месяцев; через 6 месяцев разрешается физкультура в специальной и через 1 — 1,5 года в подготовительной группе. Критерии снятия с учёта — через 5 лет после полного клинического выздоровления только детей без признаков приобретённого порока сердца и ревматической хореи. В противном случае дети не снимаются с учёта и передаются по достижении 18 лет в поликлинику общелечебной сети.

Профессиональная ориентация. Противопоказан выбор профессий, связанных с неблагоприятными метеорологическими и микроклиматическими условиями, физическим перенапряжением, контактом с токсическими веществами, повышенной опасностью инфицирования, наличием вибрации, длительного вынужденного положения тела.

Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы. Обратная связь - Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь. ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война причины и последствия Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву.

Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления. Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды.

Исследования учёных: почему помогают молитвы? Почему терпят неудачу многие предприниматели? Франко-прусская война причины и последствия Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы infopedia.

Тактика ведения больных ревматизмом на амбулаторно-поликлиническом этапе

Ревматизм — воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом.

В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител.

В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты. Ревматизм синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте лет ; дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы школы, интернаты, общежития , неудовлетворительные социальные условия питание, жилье , переохлаждение, отягощенный семейный анамнез. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы.

Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления. Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла — около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов.

Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца , а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения. Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:. В активной фазе выделяется три степени: I — активность минимальная, II— активность умеренная, III — активность высокая.

При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе. При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением.

При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени. Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса.

Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца. Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов. Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом и развивается спустя недели после нее. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии - боли в средних или крупных суставах голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных.

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий боли исчезают в одних и появляются в других суставах характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов.

Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя недели присоединяется ревматический кардит : боли в сердце , сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром недомогание, вялость, утомляемость. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда эндомиокардит , иногда с вовлеченностью перикарда панкардит , возможно развитие изолированного поражения миокарда миокардит. Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях — недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный левый предсердно-желудочковый клапан, реже аортальный и трикуспидальный правый предсердно-желудочковый клапаны.

Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии. При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея : появляются гиперкинезы — непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Кольцевидная эритема аннулярная сыпь представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки - плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита сухого или экссудативного.

При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц.

Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения , инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца. Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения.

В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия. Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита — пороки сердца митральная недостаточность , митральный стеноз и аортальная недостаточность.

При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения инфаркт почек , селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др. При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей.

Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца. Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ г. К большим проявлениям критериям ревматизма относятся полиартрит , кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

Малые критерии ревматизма делятся на: клинические лихорадка, артралгии , лабораторные повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок и инструментальные на ЭКГ - удлинение Р — Q интервала. Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм.

Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени.

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом. Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны преднизолон, триамцинолон , нестероидные противовоспалительные препараты диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен , иммунодепрессанты гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин.

Санация потенциальных очагов инфекции тонзиллита, кариеса , гайморита включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции. В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма.

В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП. Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза. Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей , поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются. Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма вторичная профилактика проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ревматизма ревматическая лихорадка. Ревматизм ревматическая лихорадка. Причины и механизм развития ревматизма Классификация ревматизма Симптомы ревматизма Осложнения ревматизма Диагностика ревматизма Лечение ревматизма Прогноз и профилактика ревматизма Цены на лечение. Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик: Фазы заболевания активная, неактивная В активной фазе выделяется три степени: I — активность минимальная, II— активность умеренная, III — активность высокая.

Варианта течения острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением.

Клинико-анатомической характеристики поражений: с вовлеченностью сердца ревмокардит, миокардиосклероз , с развитием порока сердца или без него; с вовлеченностью других систем ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм Клинических проявлений кардит, полиартрит , кольцевидная эритема, хорея, подкожные узелки Состояния кровообращения смотри: степени хронической сердечной недостаточности. Рейтинг статьи 4. Ревматизм ревматическая лихорадка - лечение в Москве.

Консультация кардиолога. Эхокардиография ЭхоКГ. Электрокардиография ЭКГ. Велоэргометрия ВЭМ. Рентгенография сердца с контрастированием пищевода. Консультация кардиохирурга. Прием ревматолога. Чреспищеводная эхокардиография. МРТ сердца. КТ сердца. Сердечная недостаточность K. Синдром слабого синусового узла K. Комментарии к статье. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Болезни сердца и сосудов.

Источник: В. Опорно-двигательная система Ревматология Болезни суставов : руководство для врачей. Диспансерное наблюдение за больными, страдающими ревматическими заболеваниями, осуществляется на основании регламентирующих документов, в частности Приказа М3 РФ от 25 мая г. Впервые выявленные больные с острой ревматической лихорадкой, воспалительными заболеваниями суставов, диффузными болезнями соединительной ткани должны быть госпитализированы в специализированный ревматологический стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.

После выписки из стационара на амбулаторном этапе больные наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым терапевтом или врачом общей практики. Ревматоидный артрит. Больные ревматоидным артритом РА должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От правильной организации такого наблюдения во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания.

Известно, что у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3—5 лет от начала заболевания. Больные, у которых РА диагностирован впервые, нуждаются в госпитализации в специализированный стационар для уточнения диагноза и подбора базисной терапии. После выписки из лечебного учреждения для них разрабатывается индивидуальный план наблюдения и амбулаторного лечения.

Периодичность обследования и методы лечения больных РА определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом-ревма- тологом 1 раз в 3 мес. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами D-пеницилламин, цитостатики, лефлюно- мид и др.

При постоянном приеме НПВП глюкокортикоидов 1 раз в 6 мес. При часто рецидивирующем течении РА больные осматриваются ревматологом по мере необходимости с последующей коррекцией проводимой терапии назначение глюкокортикоидов per os или внутрисуставно, увеличение дозы или замена базисного препарата, проведение одной из программ интенсификации лечения и др.

На каждого диспансерного больного РА заполняется контрольная карта динамического наблюдения, которая хранится в картотеке. Приложение 3. В процессе наблюдения каждые 12 мес. Вывод об эффективности диспансеризации больных РА формулируется на основании показателей прогрессирования заболевания и результатов лечения табл.

Таблица К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний. Реактивные артриты РеА. Диспансерное наблюдение за больными реактивными артритами осуществляется ревматологом участковым терапевтом, врачом общей практики в течение 1 года при острой форме заболевания и более длительно — при хронических вариантах течения.

В первые 3 мес. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалитель- ного процесса с выполнением общеклинических исследований крови и мочи проводится 1 раз в 3 мес. При затяжных и рецидивирующих вариантах течения РеА проводятся контрольные исследования на хламидийную инфекцию 1 раз в 3 мес. Рентгенография пораженных суставов в том числе крестцово-под- вздошного сочленения при хронических вариантах течения заболевания выполняется 1 раз в год.

Терапия РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, по показаниям назначаются внутрисуставные введения глюкокортикоидов. Если больной получает цитостатические препараты, лабораторный контроль за показателями крови количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина проводится 1 раз в месяц. При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

Серонегативные спондилоартриты. Диспансерное динамическое наблюдение за больными серонегативными спондилоартритами болезнью Бехтерева, псориатическим артритом осуществляется ревматологом, терапевтом или врачом общей практики. Пациенты осматриваются врачом 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови, общий анализ мочи выполняется 2 раза в год, при необходимости — чаще, определение антигена HLA-B27 проводится однократно.

Рентгенография позвоночника и костей таза, периферических суставов, органов грудной клетки — 1 раз в год. Во время осмотров оценивается активность и динамика заболевания на фоне проводимой терапии, подвижность позвоночника и грудной клетки, осуществляется контроль за лабораторными показателями крови и мочи. Если пациент получает цитостатические препараты, контроль показателей крови проводится 1—2 раза в месяц.

Дополнительные методы исследования ЭКГ, функция внешнего дыхания и осмотры специалистов дерматолог, офтальмолог, стоматолог выполняются по направлению ревматолога. Диспансерному динамическому наблюдению подлежат больные остеоартрозом с поражением крупных и мелких суставов, начиная с ранних стадий заболевания. Клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и пораженных суставов выполняются 2 раза в год.

Плановый осмотр ревматологом участковым терапевтом, врачом общей практики осуществляется 2 раза в год с назначением курса структурно-модифицирующих препаратов алфлутоп, дона, терафлекс и др. В комплексную терапию обязательно включаются нефармакологические методы коррекция массы тела, изменение двигательных стереотипов и др. При выраженных деформациях суставов показана консультация ортопеда для решения вопроса о проведении хирургического лечения лечебная артроскопия, ар- тропластика, эндопротезирование пораженного сустава и др.

После установления диагноза больным подагрой назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающих диетический режим и фармакотерапию в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания.

Ревматолог участковый терапевт, врач общей практики осматривает пациентов 1—2 раза в год, уролог, ортопед — по показаниям. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимическое исследование крови мочевина, креатинин, трансаминазы, билирубин выполняются 2 раза в год, уровень мочевой кислоты в крови выполняется 1 раз в мес.

Рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов делается 1 раз в год, УЗИ почек, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям. Функция суставов ограничена в небольших пределах. Активность суставного процесса и прогрессирование заболевания отсутствуют Степень активности I или снижение на одну—две ступени, прогрессирование отсутствует Активность суставного процесса снизилась на одну ступень, прогрессирование умеренное Активность суставного процесса та же или увеличилась на одну—две ступени, прогрессирование заболевания выраженное.

Ревматизм — воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов.

Пожалуйста, подождите Справочник лекарств. Везде Красота.

Сроки наблюдения участковым педиатром и кардиоревматологом — в первые 3 месяца после возвращения из санатория II этап и в течение 6 месяцев, если ребёнок из стационара I этап поступил сразу в детскую поликлинику III этап , минуя санаторий - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение 6 — 9 месяцев, далее 2 раза в год. При наличии очагов хронической инфекции в носоглотке — ежеквартально. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, калийсодержащая диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ по Ревматологии - Ревматизм - Ревматоидный артрит - Остеоартроз - Prp

К группе остеоартроз, по отечественной классификации, относятся и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, спондилез и спондилоартроз, имеющие сходные с остеоартрозом.. Существует взаимосвязь между злокачественными заболеваниями и воспалительными заболеваниями суставов, околосуставных мягких тканей. Эти воспалительные заболевания и синдромы условно можно разделить на Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивирующей гектической лихорадкой, артритом и макулопапулезной сыпью. Впервые описано George Still в году у детей, а в году — у взрослых.

Источник: В. Опорно-двигательная система Ревматология Болезни суставов : руководство для врачей. Диспансерное наблюдение за больными, страдающими ревматическими заболеваниями, осуществляется на основании регламентирующих документов, в частности Приказа М3 РФ от 25 мая г. Впервые выявленные больные с острой ревматической лихорадкой, воспалительными заболеваниями суставов, диффузными болезнями соединительной ткани должны быть госпитализированы в специализированный ревматологический стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии. После выписки из стационара на амбулаторном этапе больные наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым терапевтом или врачом общей практики. Ревматоидный артрит.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: Диспансерное наблюдение за больными, страдающими ревматическими заболеваниями, осуществляется на основании регламентирующих документов, в частности Приказа.

Что такое ревматизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой И. Термин "ревматизм" в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — " острая ревматическая лихорадка". В обывательском понимании под термином "ревматизм" неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Ревматизм - воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления. За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца молекулярная маскировка.

.

[YANDEXREETEXTUNIQ-1-2]

.

.

.

Комментариев: 3
  1. risubo

    Всегда смотрю ваши ролики с большим удовольствием и интересом, т.к. выкладываете очень нужную, актуальную и применимую в реальной жизни информацию.

  2. Светозар

    Смотря кто взял кредит, я брала кредиты на активы,т.е то что приносит доход,быстренько рассчиталась,очень благодарна банку за доверие и такую возможность.Др ситуация когда один знакомый взял кредит на авто ,просто для себя, не удивительно слышать от него что банк и деньги это зло.Любите денежки и они полюбят вас.

  3. spacberxyzc

    Как я недавно удачно спрыгнул с валютного кредита по ипотеке. Это просто стрит флеш какой-то. Когда вносил оставшуюся сумму в кассу банка кассирша чуть свой платок, который у неё на шее был повязан, не сожрала. На пять лет раньше снял с себя эти кабальные обязательства. А сейчас тем более с этим военным положением. В обменниках в моём Бахмуте бакс завернули аж по 33 и 34 гривны. В банках валюту не купить по 28 гривен, говорят, мол нету.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2021 Юридическая консультация.